Zusammenfassung
Hintergrund: Dem Wunsch nach dauerhafter refraktiver Lösung und optimalem Tragekomfort des Kontaktlinsenträgers
steht die Vermeidung von Komplikationen, insbesondere Infektionen, gegenüber. Hypersauerstoffdurchlässige
Silikonhydrogele wurden entwickelt, um diesem Patientenwunsch und der augenärztlichen
Forderung nach Risikominimierung zu entsprechen. Methoden: Zur Charakterisierung von hypersauerstoffdurchlässigen Silikonhydrogellinsen (HOTL)
wurden Kolonisierungsverhalten und Antibiotikasensitivität von Bakterien (in vitro),
Expression von bakteriellen Liganden des Hornhautepithels (Kaninchenmodell) und Morphologie
von Komplikationen (Patienten) beschrieben. Ergebnisse: Die Adhärenz von Bakterien an hydrophilen Silikonhydrogelen ist geringer als an hydrophobe
Silikonelastomere. Die Reduktion der Antibiotikasensitivität ist für PMMA-adhärente
Bakterien höher als für silikonelastomeradhärente Bakterien. Kolonisierende Bakterien
sind bei asymptomatischen vs. symptomatischen KL-Trägern bei allen Linsentypen nicht
signifikant unterschiedlich: koagulasenegative Staphylokokken (CNS) (54 vs. 47 %),
Propioni- (43 vs. 48 %), Koryne- (6 vs. 10 %), gramnegative Bakterien (2 vs. 3 %),
S. aureus (2 vs. 1 %). Bei Patienten mit Keratitis sind die Bakterienarten gegenüber
asymptomatischen Trägern nicht unterschiedlich: kontaktlinsenassoziiertes rotes Auge
(CLARE): H. influenzae, S. pneumoniae, kontaktlinsenassoziierte periphere Ulzeration
(CLPU): S. aureus, S. pneumoniae, infiltrative Keratitis (IK): P. aeruginosa; aber
gramnegative und S. pneumoniae werden häufiger isoliert: 23,7 vs. 3,8 % (asymptomatisch)
und S. pneumoniae: 7,6 vs. 0,6 % (asymptomatisch). Im Kaninchenmodell ist die epitheliale
Expression von bakteriellen Liganden wie WGA bei HOTL-Tragen mit 3230 p/750 μ niedriger
als für weniger sauerstoffdurchlässige Kontaktlinsen mit 4611 p/750 μ. Das entspricht
der Beobachtung einer verminderten Pseudomonasadhärenz von 5,31 - 5,98 gegenüber 5,9
- 7,81 Bakterien/Zelle an der menschlichen Hornhaut. Asymptomatische morphologische
Anomalien sind bei HOTL geringer. Die apoptoseinduzierte Desquamation ist bei HOTL
verringert und die zentrale Epitheldicke ist höher. In einer 1-Jahres-Studie mit 504
Patienten wurden bei HOTL 30-Tage Dauertragelinsen gegenüber 7-Tage-Kontaktlinsen
korneale Anfärbbarkeit bei 10,6 vs. 10,5 % Infiltrate 2,3 vs. 4,6 %, Epithelödem 3,6
vs. 2,0 % und tarsale konjunktivale Anomalien 3,0 vs. 1,6 % beobachtet. Einzelberichte
zu infektiösen Keratitiden bei HOTL liegen vor. Schlussfolgerungen: Die höhere Sauerstoffdurchlässigkeit von Silikonhydrogelkontaktlinsen ist mit geringerer
Infektionsinzidenz (pro Tragezeit) verbunden. Die Kolonisierung mit gleichen Bakterienarten
wie bei anderen Biomaterialien und der verlängerten Tragezeit fordert aber aus klinischer
Sicht die Patientenberatung und aufmerksame Kontrollen durch den Augenarzt.
Abstract
Background: The patient's wish for permanent refractive solution and optimal comfort must be
weighed against the risk of infections. In order to meet these wishes and the demand
for minimising associated risks, hyperoxygen-transmissible silicone hydrogel contact
lenses have been developed. Methods: Colonisation and sensitivity to antibiotics of bacteria in vitro, expression of bacterial
ligands of the corneal epithelium (rabbit model), and the morphology of complications
in patients have been reported to characterise HOTL. Results: Bacterial adherence to hydrophobic silicone elastomers is low. The reduction of sensitivity
towards antibiotics is higher for PMMA-adherent bacteria with respect to the conventional
antibiotics compared to the silicone-elastomer adherent bacteria. Colonising bacteria
are not significantly different in asymptomatic CL wearers concerning CFU and species:
asymptomatic: CNS (54 vs. 47 %), propioni- (43 vs. 48 %), coryne- (6 vs. 10 %) and
gram-negative bacteria (2 vs. 3 %), S. aureus (2 vs. 1 %), and in patients with keratitis
are not significantly different concerning species: CLARE (H. influenzae, S. pneumoniae),
CLPU (S. aureus, S. pneumoniae), IK (P. aeruginosa), however, concerning the CFU (gram-negative)
23.7 % (keratitis) vs. 3.8 %, (asymptomatic), S. pneumoniae 7.6 % vs. 0.6 %. The epithelial
expression of bacterial ligands like WGA is lower for HOTL (3230 p/750 μ) than for
low oxygen-transmissible (4611 p/750 μ) consistent with a decreased adherence of pseudomonas
of 5.31 - 5.98 vs. 5.9 - 7.81 bacteria/cell. Asymptomatic morphological anomalies
and keratitis are less frequent in HOTL. Apoptosis-induced desquamation and the central
epithelial thickness decreased. In a one-year study of 504 patients wearing continuous
wear HOTL for 30 days, corneal staining was seen in 10.6 vs. 10.5 % 30-day 7 day extended
wear, infiltrates in 2.3 vs. 4.6 %, epithelial oedema in 3.6 vs. 2.0 % und tarsal
conjunctival anomalies in 3.0 vs. 1.6 %. Individual reports on infectious keratitis
in HOTL wearers have been published. Conclusions: Fewer morphological anomalies and a decreased incidence of infections (on the basis
of duration of wear) can be associated with the higher oxygen transmission of HOTL.
From the clinical point of view, colonisation of HOTL with the same bacterial species
as in conventional biomaterials, and the extended wear demand clear patient counseling
and vigilant follow-up by an ophthalmologist.
Schlüsselwörter
HOTL - Silikon-Hydrogellinsen - Kontaktlinsen - Infektionen
Key words
HOTL - silicone hydrogel - contact lenses - infections
